1. 정의

코골이는 주변에서 흔히 볼 수 있는 증상으로 병이라기 보다는 습관으로 생각하기 쉽습니다. 하지만 코골이가 심한 경우 상대방에게 불편함을 줄 뿐 아니라 본인도 수면무호흡증을 동반하여 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이와 같은 수면장애는 심한 피로감과 집중력 저하 등을 일으켜 일상 생활에 지장을 초래합니다.

• 코골이 : 수면 중 코를 고는 증상입니다.
• 무호흡 : 10초 이상 숨을 쉬지 않아 공기의 흐름이 완전히 멈추는 것을 말합니다.
• 저호흡 : 공기의 흐름이 50%이상 의미 있게 감소하지만 전적으로 멈추지 않는 경우
• 폐쇄성 수면무호흡증 : 수면 한시간 당 무호흡을 5번 이상하거나 7시간의 수면 동안 무호흡이 30회 이상인 경우

2. 증상

수면무호흡증을 가진 대부분의 환자들은 공통적으로 낮 동안에 많이 졸려 합니다. 수면무호흡증의 정도가 악화됨에 따라 주간수면은 점점 억제할 수 없게 되어 자동차운전이나 위험한 기계를 다루는 일을 할 수 없게 됩니다.
병이 악화됨에 따라 주의력 산만, 기억력 또는 판단력 저하, 조급함, 우울, 인성의 변화가 생깁니다. 또한 정확한 기전은 알 수 없지만 성욕의 감소와 발기부전의 증상을 호소하기도 합니다.
두개압 상승으로 인해 두통이 나타날 수 있는데, 아침에 더 심하게 나타나는 특징이 있습니다.

3. 원인,병태 생리

많은 요인들이 수면 중 인두의 부분적 함입에 관여하겠지만, 상기도 근력의 변화가 수면과 관련하여 가장 중요합니다. 인두를 싸고 있는 설골, 혀, 구개구조를 조절하는 근육에는 악설골근, 악설근, 그리고 구개긴장근 등이 있습니다. 이러한 근육들의 통합된 활동이 흡기 중 내가압의 저하에 따라 함입 가능한 인두를 강화하거나 확장시킵니다.
수면 중 상기도의 힘과 횡격막 근육 사이의 균형에 있어서 인두의 함입을 초래하는 몇 가지 변화가 일어납니다. 악설근과 구개긴장근 같은 상기도 확장근의 활성은 수면 중에 감소하여 상기도를 함입가능하게 합니다. 횡격막의 활성은 수면 중에도 잘 유지되기 때문에, 수면 중 힘의 균형은 함입 쪽에 유리합니다.
알려진 위험인자로는 비만, 음주, 고령, 폐쇄성 폐질환, 흉곽기형 등이 있습니다.

4. 진단

• 증상 : 위에 열거한 특징적인 증상입니다.

• 진찰소견 : 진찰 소견상 정상일 수도 있으나 보통 비만하며 환자의 목은 짧고 굵은 편입니다. 코안에 발생한 비용(물혹), 비중격만곡증(코뼈가 휜 것), 만성 비염 등과 편도 비대증, 대설증(혀가 큰 것)과 같은 구조적 이상을 동반할 수 있습니다.

• 신경학적 검사 : 수면과다와 그에 따른 부작용으로 지각능력소실을 보입니다.

• 수면다원검사 : 수면무호흡증의 표준검사로 수면의 양과 질을 측정한다. 뇌파, 심전도, 안구운동, 턱밑 근육의 긴장도, 호흡유무, 동맥의 산소포화도, 무호흡과 저호흡의 수와 형태, 기간, 저산소증과 그와 관련된 수면분절 등이 측정됩니다.

5. 경과,예후

구개수구개인두성형술의 경우 코골이는 80-95%, 낮 동안의 심한 졸음은 70-80%, 수면불안정은 72-80%에서 호전됩니다. 비만한 경우, 수면다원검사에서 무호흡이 심한 경우는 수술 후 효과가 떨어집니다. 수술 직후 좋아진 증상은 시간이 경과함에 따라 다시 악화될 수 있습니다.

6. 합병증

다음과 같은 합병증이 나타날 수 있습니다.

• 고혈압 : 폐쇄성 수면무호흡증 환자의 약 50%에서 고혈압이 동반되고 고혈압 환자의 약 30%에서 폐쇄성 수면무호흡증이 동반됩니다.

• 허혈성 심장질환 : 자율신경계자극, 저산소증과 고혈압 등으로 심근경색(심장마비)이 발생할 수 있습니다. 야간성 협심증은 폐쇄성 수면무호흡증과 직접 연관되어 있습니다.

• 심부전증 : 야간 심부정맥이 폐쇄성 수면무호흡증의 50%에서 발생합니다.

• 좌심실부전 : 수면 무호흡은 좌심실부전을 악화시킬 수 있습니다. 교감신경계의 자극은 좌심실의 후부하를 증가시키고 서맥은 심박출량을 감소시킵니다. 폐쇄성 수면무호흡증이 호전되면 확장성 심근증환자에서 좌심실의 심박출률이 호전됩니다.

• 폐질환 : 폐쇄성 수면무호흡증은 폐성 고혈압, 호흡부전 등을 유발할 수 있습니다.

• 신경장애 : 뇌혈관확장과 고혈압으로 두개압이 증가하고 두개압 증가는 두통을 흔하게 일으킵니다.

• 정신장애 : 수면 중에 무호흡으로 자주 깨어나고 깊은 잠을 들지 못하여 낮에 심하게 졸리며(주간기면) 이로 인해 교통사고나 안전사고를 일으킬 수 있습니다.

• 내분비장애 : 주간기면과 우울증으로 인해 발기부전, 성욕감퇴 등 성기능 장애가 발생합니다.

• 기 타 : 수면중의 흉곽압의 변동과 각성으로 인해 위-식도역류가 악화됩니다.

7. 치료

1. 수술적치료

• 비강수술 : 코막힘이 경도내지 중등도의 수면무호흡증의 원인이 될 수 있으므로 비중격만곡증, 비용(물혹), 알레르기나 감염에 의하여 비강 점막이 비대해진 경우 수술합니다.

• 편도선 및 아테노이드적출술 : 재발성 편도염을 앓는 소아환자에서 코골이와 수면무호흡, 불안정한 수면양상을 보이는 경우가 흔하며 편도 및 아데노이드적출술이 증상의 호전됩니다.

• 구개수구개인두성형술 : 폐쇄성 수면무호흡증의 수술적 치료로 가장 널리 사용되고 있는 방법으로 편도선이 크면 제거하고 편도 주변 조직을 꿰매고 목젖의 일부 또는 전부를 제거하여 구인두(목구멍) 의 뒤쪽 입구부를 넓히는 방법을 사용합니다. 수술을 시행하는 경우는 산소포화도가 80% 이하로 떨어질 때, 무호흡지수가 20이상일 때, 낮에 심하게 졸려서 사회 생활이 힘들 때, 요란한 코골이로 사회, 가정생활에 문제가 있을 때, 수면 중 부정맥이 생기는 경우로 나누어 위의 5가지 중 2가지 이상이 존재할 때 수술의 적응이 됩니다.

• 레이저 코골이 수술 : 수면무호흡이 심하지 않고 코골이가 주증상일 때 레이저를 이용하여 구개수(목젖)와 연구개의 일부를 절제하는 간단한 방법입니다.

지속성 비강기도양압호흡기는 말 그대로 코 위에 밀착되는 마스크를 통하여 잠자는 동안 계속하여 압력을 지닌 공기를 목구멍으로 불어 넣어서 기도의 폐쇄를 방지하는 방법입니다. 효과는 좋지만 환자에 따라 불편하여 사용하지 못하는 경우가 흔합니다.

3. 기타 치료방법

• 술과 안정제의 사용은 코골이와 수면호흡장애를 악화시키기 때문에 금해야 합니다.
• 비만은 상기도폐쇄의 위험인자이므로 체중을 줄입니다.
• 똑바로 누워서 자기 보다는 옆으로 눕던지 엎드려 자는 습관을 기릅니다.
• 혀나 턱을 앞으로 끌어내어 주는 기구를 사용합니다.
• 갑상선기능저하증이나 말단비대증 같은 전신적인 질환이 있으면 우선 치료합니다.

8. 예방법

운동과 다이어트로 적정 몸무게를 유지해야 하며, 과음, 과로하지 말아야 합니다.

9. 이럴땐 의사에게

다음과 같은 경우에는 의사의 진찰을 받아야 합니다.

• 심한 무호흡증
• 심한 코골이
• 주간에 정상적인 생활을 못할 정도의 졸음이나 피로감

10.생활시 유의사항

• 술과 안정제의 사용을 금합니다.
• 비만한 경우 몸무게를 줄입니다.
• 바로 누워서 자기 보다는 옆으로 눕거나 엎드려 자는 습관을 기릅니다.
• 저녁 식사 후에는 커피 등 수면에 영향을 미칠 수 있는 음식, 약제를 피합니다.
• 수술을 받는 경우 부드러운 이유식을 섭취하고 출혈 등을 피하기 위하여 과로를 삼갑니다.